Заведующая ЦКДЛ КБ №50 Галина Кудрявцева открывает нам дверь по звонку (иначе внутрь не попасть) и сразу выдает халат, шапочку и маску.
Централизованная клинико-диагностическая лаборатория КБ №50 - это несколько отдельных боксов, куда входить можно только в стерильной одежде. В каждом проводится свой спектр анализов. Кругом непонятные и вызывающие уважение аппараты. Все стерильно. А лаборант ревностно следит, чтобы мы не переступили порог его вотчины.
По ходу экскурсии Галина Николаевна с энтузиазмом рассказывает о своих сотрудниках: «На самом деле лаборатория у нас большая – 70 сотрудников, и мы делаем широкий спектр исследований. Но анализами полимеразной цепной реакции, а именно качественным определением РНК бета-коронавируса SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) занимаются восемь человек: два врача КЛД, два биолога и четыре лаборанта. Все – высоко профессиональные специалисты, категорированные».
- Когда вы начали работать с анализами на коронавирус?
Галина Кудрявцева: «Первый анализ мы сделали 13 апреля. За день до этого биолог Светлана Сергеевна Лобачева получила в Центре гигиены и эпидемиологии, у заведующей паразитологической и микробиологической лабораторией Беспаловой Анне Николаевны наборы, адаптировала их под наши приборы. На следующий день мы уже девяти саровчанам сделали тест. И с тех пор работа нашей лаборатории не прекращалась ни на минуту. Наоборот – набирала темп.
С 13 по 30 апреля мы сделали 738 исследований на выявление Covid-19. А за сентябрь провели уже 7003 исследования! Чтобы было понятно: в самое тяжелое время ПЦР-лаборатория делала 10 тысяч исследованийв год. А тут - больше семи тысяч за месяц».
- Сколько анализов в день вам удается сделать?
Галина Кудрявцева: «За один раз можно поставить в обработку 24 образца, мы смогли увеличить это число до 46. Время обработки одной партии анализов - шесть часов. За смену 3-4 партии удается обработать.
За эти полгода мы опробовали реагенты четырех разных фарм-производителей в попытках сократить время тестирования, либо увеличить количество тестов, обрабатываемых за один раз. На данный момент мы ждем еще один ламинарный бокс, чтобы увеличить объем исследований».
- Наверное, в лаборатории не только оборудование играет роль, но и люди?
Галина Кудрявцева: «Да, это верно, без специалистов никакое новейшее оборудование не имеет смысла. Биолог Светлана Сергеевна Лобачева и лаборант ПЦР-лаборатории Елена Витальевна Ревингина с самого начала работали в лаборатории. Специалисты высшего класса! Но очень скоро стало ясно, что этих людей мало, и были привлечены еще два лаборанта - Татьяна Вячеславовна Каргина, Ирина АлексеевнаГрипич и врач Алексей Сергеевич Немков. Мы их обучили, но в середине мая поняли, что трех лаборантов и двух врачей все равно не хватает. Из бактериологической лаборатории к нам пришли биолог Елена Васильевна Ермолаева и лаборант Нина Александровна Телина. Мы все прошли несколько онлайн-курсов.
Нам, конечно, очень помогла Анна Николаевна Беспалова. Она всегда на связи, давала советы, так как с коронавирусом они столкнулись раньше».
- Как проходят исследования?
Галина Кудрявцева: «Это многостадийный процесс. Со слизистой носа или задней стенки глотки берется мазок. В некоторых лабораториях предлагают самим его взять и отдать медицинскому работнику. Но проблема в том, что сам человек физиологически не сможет правильно собрать материал тампоном с задней стенки глоткии из полости носа на глубине 5-6 см - сработает рвотный рефлекс. На крыльях носа и миндалинах, где обычные люди мажут палочкой, коронавируса нет. Поэтому для более точного анализа и вашего спокойствия рекомендуем все же обращаться за тестом к медработникам.
Из предоставляемого материала выделяют РНК вируса. Это весьма нестойкое соединение, которое при малейшем изменении среды разрушается. Поэтому важно сохранять температурный режим (холодовую цепь) с момента забора материала до момента определения. Далее наступает очередь амплификации — процесс преобразования РНК в кДНК и образования дополнительных копий ДНК.
Работа, требующая максимального внимания и сосредоточенности. Лаборант, заходя в бокс, закрывается, выключает телефон, чтобы ничто не отвлекало, иначе биоматериал может быть испорчен. В любой работе важна собранность. Но в лаборатории, если человек устал и допустил ошибку, несколько часов работы его коллег можно выбросить в мусорку.
У нас еще есть методика ИФА (иммуно-ферментный анализ), которая показывает иммунный ответ организма на возбудитель - наличие защитных факторов крови белковой природы - антител. Т.е. мы можем увидеть, была ли встреча с вирусом, иногда предположить ее давность. Но при любом положительном ИФА анализе рекомендуется провести ПЦР-диагностику, чтобы понять, выделяет ли на данный момент человек вирус или нет.
Мне как, человеку, всю жизнь посвятившего себя лабораторной диагностике, коронавирус интересен как в плане его выявления, так и биологических маркеров, помогающих прогнозировать тяжесть заболевания. Почему одни переносят заболевание в тяжелой форме, а другие даже не замечают?
Конечно, нам бы хотелось, чтобы поскорее пришла прививка, потому что коронавирус просто так не исчезнет. Вспышки будут еще появляться. Другого выхода нет».
- В самом начале эпидемии анализ направляли в Нижний Новгород перепроверять. Почему сейчас не отправляете - вам доверяют?
Галина Кудрявцева: «Анализы изначально переправляли в Новосибирск. Мы приобрели даже криопробирки, чтобы перевозить биоматериал при низкой температуре. Но ими так и не успели воспользоваться, так уже появилась возможность отправлять положительные пробы в Нижний Новгород, что мы и делали. Когда заболеваемость и количество исследований стали расти, и при сравнительных исследованиях в областном центре не были обнаружены расхождения, то в этом отпала необходимость. Сегодня любая лаборатория, включая частные негосударственные лаборатории, вправе организовать тестирование на коронавирусную инфекцию. Единственное требование - обязательная передача информации в Роспотребнадзор в случае выявления нового коронавируса.
Апрель мы вспоминаем, как страшный сон. Какие будут объемы исследований, сколько и каких нужно расходных материалов и реагентов никто тогда не предполагал. Руководство нас поддерживало во всех начинаниях, не ограничивало ни в чем: если чего-то не хватает в лаборатории – покупайте. Проблема была в другом – купить было негде. Это как с масками и санитайзерами. Сейчас уже выдохнули, и если что-то заканчивается, не паникуем. Все есть в доступе. Но начало весны прошло под эгидой дефицита всего».
- Как только все началось, Саров тоже не обошла паника и всеобщая истерия. А медработники боялись?
Галина Кудрявцева: «Хотя мы профессионалы, но когда с экрана телевизора и из интернета идет нагнетание обстановки, начинают бояться все. Да, приходилось объяснять, рассказывать о степени заразности различного биоматериала, делать акценты на соблюдении санитарно-эпидемиологического режима. Несмотря на опасения, люди продолжали работать. И поддерживать друг друга. Без этого никуда.
- На ваш взгляд, связан ли скачок заболеваемости с несоблюдением мер безопасности?
Галина Кудрявцева: «Возможно. Я как-то наблюдала, как в магазине проводили обработку. Уборщица помыла пол, протерла весы, ленту у касс и даже боковинки. Но забыла о ручках дверей, ручках тележек, лотке для приема денег. А ведь всего этого касаются сотни рук. Мой призыв: мойте руки чаще, обрабатывайте сотовые телефоны и сохраняйте дистанцию!»
- Уже известно, что коронавирус «косит» в основном пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. А известно ли, к кому он лоялен?
Галина Кудрявцева: «Ну почему же, очень много детишек болеет, но они легче переносят, так как не отягчены другими заболеваниями. Ожирение, гипертония, сахарный диабет и другие заболевания – факторы, отягчающие течение любой инфекции, так как организм уже ослаблен. Коронавирусом заболевают все возрастные группы. Да, пожилые переносят тяжелее, но это при любой вирусной инфекции».
- Галина Николаевна, стоит ли ждать второй волны заболеваемости?
Галина Кудрявцева: «Для нас и первая-то не закончилась! Я не скажу, что был момент, когда схлынуло. Нет, мы не расслаблялись. Я считаю, как только открыли детские сады и школы – вырос процент заболеваемости. Потому что детей совершенно невозможно ограничить в общении и передвижении. Поэтому, если у кого-то есть пожилые родственники, нужно ограничить общение с детьми.
И потом люди летом все-таки поехали на юг. В том числе за границу. Там меры безопасности не соблюдали, заразились. А инкубационный период позволил этого сразу не почувствовать. Приехали, сдали тест – и пожалуйста!
Кстати, не рекомендуем делать анализ, если не было предпосылок. И даже если у вас был контакт, нужно выдержать пару дней, иначе тест ничего не покажет».
- Как вы считаете, руководство КБ №50 и города оперативно отреагировали на ситуацию с пандемией? Все было сделано вовремя?
Галина Кудрявцева: «Не только вовремя, но в некоторых случаях мы даже сработали на опережение. Если бы мы ничего не предпринимали, поскольку в мае еще справлялись, то, наверное, «захлебнулись». Но постоянно проводился анализ происходящего и прогнозы на будущее. Приняли решение о закупке оборудования и обучении новых сотрудников.
Сегодня диагностическая медицина скачет вперед семимильными шагами. Постоянно предлагаются новые способы обработки тестов. Мы за всем следим. И, я думаю, как только появится что-то, подходящее нам, оно будет приобретено КБ №50. Мы попутно работаем и над информационной системой, чтобы не вручную всю информацию вносить».
- Вы сейчас работаете в основном с тестами на коронавирус? А как же остальные анализы?
Галина Кудрявцева: «В период пандемии все анализы ушли на второй план, но сейчас мы возвращаемся в прежнее русло. Из-за того, что мы много работаем над анализами на коронавирус и перераспределили сотрудников, перегружены другие лаборатории. Например, лаборанты клинической лаборатории ежедневно загружают результаты ПЦР в РМИС. Обидно, конечно, что мы оставили город без остальных ПЦР-исследований. Но мы не могли не проверять доноров на ВИЧ и беременных женщин на хламидиоз – это все, что мы делаем сейчас в нашей лаборатории.
Но мы ищем еще специалистов, потому что ожидаем более сложные времена. Если весной мы готовый анализ отдавали на следующий день, то сейчас - через 2-3 дня. Потому, что число заболевших выросло».
- Когда все успокоится, что вы сделаете?
Галина Кудрявцева: «Хочу выспаться. Просто два дня поспать! Я уже не помню, когда у меня был полноценный выходной. И не я одна! Часто люди задерживаются на работе на час-полтора. Забываем поесть, не видим своих родных. Но никто не ропщет и понимает - это нужно, потому что люди ждут свой результат».