Эпидемия COVID-19 ставит новые рекорды каждый день. Сегодня поговорим о том, что нового произошло за последнее время. Сначала напомню основные факты о возбудителе болезни. Вирус состоит из S-белка («шипа» при помощи которого он проникает в клетку), нуклеокапсида (оболочки) и вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты, носителя генетической информации).
Вирус распространяется капельно-воздушным путем с частицами слизи и слюны больного человека. Также вирус может попадать в организм контактным путем: через грязные руки, если человек дотронулся до лица. Входными воротами для вируса служат слизистые оболочки носоглотки и тонкого кишечника. При попадании вируса на кожу со слюной или даже кровью заболевания (в отличие, например, от лихорадки Эбола) не возникает. Далее вирус соединяется с рецепторами на поверхности клетокреспираторного тракта (таких рецепторов много в бронхах, особенно у курильщиков) и проникает внутрь клетки.
Когда вирус проник в клетку, клеточные ферменты, обманутые вирусом, разбирают его на части, освобождая генетический код вируса (вирусную РНК), которая клеточными транспортерами переносится на рибосомы и там начинается синтез вирусных белков, которые в последующем обеспечивают копирование вирусной РНК и сборку новых вирусов. При этом происходит вытеснение синтеза нормальных клеточных белков и репликация нормальной клеточной РНК. Когда в зараженной клетке накапливается очень много вирусов, происходит гибель клетки, вирусные частицы выходят во внеклеточное пространство в виде больших скоплений-«пузырей» и заражают соседние клетки.
Однако все это не остается незамеченным для иммунной системы организма. Как только вирус проник клетку, на ее поверхности появляются сигнальные молекулы, свидетельствующие о заражении. После этого к клетке устремляются Т-лимфоциты разных субпопуляций, распознающие эти сигналы и передающие информацию Т-лимфоцитам-киллерам, которые ликвидируют ее, в то время как другие лимфоциты (В-клетки) начинают активный синтез, выделяют белковые молекулы-иммуноглобулины класса А, М, G(антитела), которые нейтрализуют вирусы в организме.
Чем опасен цитокиновый шторм
Схема течения болезни выглядит следующим образом: первые несколько дней вирус размножается в организме бессимптомно (обычно до пяти дней), далее появляются симптомы: заложенность носа, боль в горле, кашель без мокроты, потеря обоняния, иногда диарея, повышается температура. При обычном течении заболевания к 5-7 дню все симптомы исчезают. Но у некоторых людей, в связи с индивидуальными особенностями в работе иммунной системы, к пятому дню симптомы нарастают, появляется одышка, поскольку происходит транслокация вируса в нижние дыхательные пути - бронхиолы и альвеолы, развивается вирусная пневмония.
Существует мнение, что некоторые неструктурные белки вируса, которые синтезируются в клетке во время репликации, вызывают чрезмерное усиление иммунного ответа, также S-белок провоцирует этот процесс. И к 7-8 дню заболевания возникает так называемый «синдром выброса цитокинов» (ранее говорили о «цитокиновом шторме»). Цитокины – молекулы, продолжительность жизни которых составляет от нескольких секунд до нескольких часов, но последствия от их воздействия сохраняется годами. При COVID-19 выделяется более 150 различных цитокинов, что приводит к поражению альвеол, в которых начинает накапливаться гиалуроновая кислота, расширяются сосуды легких, образуются тромбы в мелких сосудах легких, что в конечном итоге приводит к снижению способности легких выделять углекислый газ и поглощать кислород. В этот момент резко повышается температура тела, усиливается интоксикация, повышается пульс - более 100 ударов и выше (норма - до 90 ударов в минуту в покое), учащается дыхание - более 20 (норма - до 18 дыхательных движений в минуту). В анализах крови пациента в этот период падет число лимфоцитов, растет уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При уровне лимфоцитов менее 14%, СРБ более 40 мг/л и ЛДГ более 400 Е/л риск смертельного исхода у больного резко возрастает, ему необходима госпитализация.
К 12-14 дню начинает падать сатурация кислорода в крови. Этот показатель (процент насыщения гемоглобина крови при дыхании комнатным воздухом) в норме составляет 95%-100%. Примерно на 14-й день развиваются поздние осложнения болезни – организующаяся интерстициальная пневмония. В этот период помогает только поддержка кислородом и искусственная вентиляция легких, но выживаемость пациента в этом случае резко снижается (составляет 50% и менее).
В группе риска - люди в возрасте более 65 лет, больные сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, хронической болезнью почек, хроническим бронхитом. Летальность у этой категории пациентов может достигать 40-50%, несмотря на лечение.
«Спутник V» показал свою эффективность
Поскольку высокоэффективных, легкодоступных противовирусных препаратов против COVID-19 все еще нет, единственным эффективным способом защиты остается вакцинация, притом вакциной «Спутник V».
В этом году были опубликованы отчеты министерств здравоохранения Венгрии, Аргентины, Мексики по эффективности и безопасности вакцинации, в исследовании приняли участие более 10 миллионов вакцинированных. По данным крупного исследования из Аргентины, где наблюдались две группы по 300 тысяч человек, первой группе был введен первый компонент вакцины «Спутник V», второй - нет. По итогам наблюдения в течение пяти недель в группе вакцинированных первой дозой вакцины заболеваемость, госпитализации и смертность от COVID-19 была на 79-87% меньше, чем в группе невакцинированных! И это только один компонент.
В Венгрии около недели назад опубликовали результаты наблюдения более чем за 4,7 млн человек, сравнивая четыре вакцины. Оказалось, что «Спутник V» по эффективности опережает вакцины компаний Pfiser, Moderna, AstraZeneca и Sinofarm.
Надо сказать, что вакцина «Спутник V» не содержит вирус, а только его S-протеин, который отвечает за проникновение вируса внутрь клетки. Этот белок помещен на носитель, состоящий из оболочки частицы аденовируса. При введении вакцины, в кровь попадают частицы, которые захватываются специальными клетками, разбирают его на фрагменты и выставляют на своей мембране, чтобы клетки иммунной системы (Т-лимфоциты и В-лимфоциты) смогли скооперироваться и начать производство антител против S-белка вируса. При контакте уже с живым вирусом SARSCOV-2 антитела его нейтрализуют, и заболевание пройдет в легкой форме, а у людей из групп риска по тяжелому течению защитит от смерти.
«Пятая волна» докатится до нас через месяц-два
В последнее время всех волнует информация о новом штамме COVID-19 «Омикрон», свойства которого пока не известны. Но в любом случае, даже если человек вакцинирован, нужно продолжать соблюдать меры профилактики - носить маски, соблюдать социальную дистанцию. Пресловутая «пятая волна эпидемии», накрывшая сейчас Европу, докатится до нас через месяц-два. Поэтому еще есть время пройти вакцинацию. Безусловно, при помощи вакцинации вирус будет повержен, эпидемия закончится к 2023 году, а до 2025 года в мире будут регистрироваться отдельные вспышки заболевания.
В.Д. Федотов, кмн, главный врач клиник «Академия здоровья», главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Нижегородской области