Главный врач клиники «Академия здоровья» кандидат медицинских наук В.Д.Федотов рассказывает о «плюсах» и «минусах» разных вакцин от коронавируса.
Сегодня обратимся к теме вакцинации против COVID-19. Для начала небольшой экскурс в историю. Известен эпизод, связанный с вакцинацией против натуральной оспы, когда европейские монархи первыми в XVIII веке вакцинировались от этой страшной болезни, подавая пример своим подданным. Это событие дало начало массовой вакцинации против опасных заболеваний, и в 21 век мы вошли с медицинскими технологиями, позволившими увеличить продолжительность жизни на десятки лет. Нет больше эпидемий дифтерии, которая выкашивала детское население деревень и поселков, нет полиомиелита, кори и других заболеваний. Этих эпидемий нет только по причине наличия коллективного иммунитета, так как благодаря плановой вакцинации 70% людей имеют антитела к патогену.
Однако надо понимать, что вакцинация сама по себе на дает абсолютной защиты от заражения. Например, если человек, вакцинированный против кори, столкнется с больным корью, то он от него может заразится и заболеть в легкой форме с минимальным риском осложнений. Таким образом, вакцинация - это технология снижения риска осложнений и смерти от заболевания. Такая же технология, как все остальные, которые создают безопасную и комфортную среду для жизни.
Теперь о вакцинации от COVID-19. Сейчас очень много спекуляций на эту тему. С одной стороны, производители вакцин хотят ухудшить положение конкурентов и критикуют продукты других компаний. С другой, есть политическая подоплека для этого - очевидно, США и ЕС не хотят уступать мировой рынок российским вирусологам, которые вырвались вперед, повторив успех предшественника - первооткрывателя вирусов Д.И. Ивановского.
Рассмотрим имеющиеся разработки (31 вакцину) в разных странах (источник DongY и др. A systematic review of SARS-CoV-2 vaccine candidates. Signal Transduct Target Ther. 2020 Oct 13;5(1):237).
ДНК-вакцины
Преимущества. Вакцины обеспечивают эффективный гуморальный и клеточный иммунный ответ. Стабильны, несложны в производстве.
Недостатки. Безопасность и эффективность не изучены. В настоящее время ДНК вакцин для клинического применения нет, в разработке находится пять вакцин в разных странах.
РНК-вакцины
Преимущества. Быстрое и дешевое производство.
Недостатки: свойства РНК могут повлиять на доставку в клетки и распределение в органах. Безопасность и эффективность не изучены. Данные вакцины сложны в хранении, необходимо поддерживать очень низкие температуры (минус 70°С , т.к. РНК очень нестабильная молекула).
Надо сказать, что РНК и ДНК вакцины - абсолютно новая технология, заключающаяся в том, что в организм вводят часть информационного кода вируса в виде матричной РНК. В итоге зараженная РНК клетка начинает кодировать белок вируса, на который вырабатывается иммунный ответ. В разработке было шесть вакцин в разных странах, как видим, только две из них дошли до конечного применения.
В настоящее время продукт альянса компаний Biotech, FosunPharma и Pfizer запущен в клиническое применение. Также в США и ЕС идет иммунизация вакциной компании Moderna. Предположительно, дешевизна и возможность массового производства сыграли главную роль.
Инактивированные вакцины
Преимущества. Несложны в производстве и способствуют стабильной экспрессии конформационного зависимых антигенных эпитопов. Принцип действия – в организм вводится целый, но неактивный вирус.
Недостатки. Второстепенный антиген может вызвать ускользание иммунного ответа, также при производстве требуется наивысший уровень защиты при выращивании патогена – в такой лаборатории нужно выращивать живые вирусы.
В разработке - три вакцины в Индии и Китае, для клинического применения вакцин на этой основе нет.
Cубъединичные протеиновые вакцины
Преимущества. Классические безопасные вакцины, хорошо защищают иммунизированных лиц. Их производят химическим путем синтеза различных протеинов (белков) вируса.
Недостатки. Могут иметь ограниченную эффективность и вызывать несбалансированный иммунный ответ. В настоящее время в разработке находится более пяти вакцин. В России уже проверена, одобренаи начала применяться вакцина «Эпиваккорона».
Векторные вакцины
Преимущества. Доставка информации о вирусе в иммунные клетки происходит напрямую при помощи «вектора». Т.е. используется неспособный к репликации (размножению) вирус человека (например, аденовирус человека или другие вирусы), в который встроен участок РНК коронавируса. В итоге вирус попадает в организм, иммунная система его препарирует и на его компоненты вырабатывается иммунный ответ. Эти вакцины физически и генетически стабильны, их относительно легко хранить.
Недостатки. Эти вакцины могут индуцировать иммунный ответ на вектор – т.е. у некоторых лиц иммунитет частично выработается не к вирусу SARS-CoV-2, а к компоненту «вектора».
На основе этой технологии разработаны вакцины «Спутник V», вакцина британской компании AstraZeneca и продукт китайской компании Cansino (которая тоже будет применяться в России). В разработке находится еще порядка 12 вакцин.
Как видим, не существует ни одной вакцины, у которой не было бы недостатков. Это означает, что после вакцинации необходимо продолжать соблюдать меры предосторожности - носить маску в публичных местах, социально дистанцироваться, обрабатывать руки и т.д.
Что касается противопоказаний для вакцинации, то у каждой вакцины есть такой список. Общие моменты - человек должен находится вне обострения хронических заболеваний. Если человек уже переболел COVID-19, то необходимо выждать, прежде чем делать прививку.
В заключении надо сказать, что только благодаря вакцинации был полностью побежден возбудитель натуральной оспы. Будем надеяться, что с вирусом COVID-19 произойдет то же самое.
В. Д. Федотов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, ст. научный сотрудник клинического отдела ФБУН ННИИГиП, главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Нижегородской области