Василий Дмитриевич Федотов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, ст. научный сотрудник клинического отдела ФБУН ННИИГиП, главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Нижегородской области:
«В этой статье поговорим о проблеме устойчивости к антибиотикам и методам ее преодоления (главным образом, вакцинации). В прошлом году в связи с пандемией COVID-19 пагубная привычка принимать антибиотики по любому поводу достигла ужасающего масштаба.
Что такое антибиотикорезистентность?
Устойчивость к противомикробным препаратам (антибиотикорезистентность) – это способность микробов расти в присутствии химического вещества, которое обычно убивает их или ограничивает их рост. Когда микроб устойчив по крайней мере к одному агенту из трех или более категорий противомикробных препаратов, патоген считается мультирезистентным. Если микроб устойчив по крайней мере к одному агенту из всех категорий противомикробных препаратов, кроме двух или менее, он считается широко устойчивым к лекарственным средствам. Если микроб устойчив ко всем агентам во всех категориях противомикробных препаратов, он считается устойчивым к лекарственным препаратам.
Почему антибиотикорезистентность ‑ это так серьезно?
В 2014 смертность, связанная с антибиотикорезистентностью, оценивалась в 700 тысяч смертей в год. Продолжающийся рост резистентности может привести к 10 миллионам смертей в год к 2050 году.
С 1930-х по 1970-е годы было разработано много новых противомикробных препаратов, обеспечивающих широкий спектр методов лечения. Позже, в XX веке, разработка новых противомикробных препаратов пошла на убыль. Поскольку все больше бактерий становятся устойчивыми к существующим противомикробным препаратам, возможности лечения устойчивых инфекций становятся все более ограниченными. Выход нового антибиотика на рынок занимает порядка 10 лет с момента его открытия.
В 2017 году ВОЗ опубликовала список приоритетных патогенов, в отношении которых необходимы срочные меры. В этом списке патогены разделены на группы критического, высокого и среднего приоритета в соответствии с уровнем угрозы, который каждый представляет для здоровья человека.
Одним из таких микроорганизмов является пневмококк, на долю которого приходится более 35% всех пневмоний. Кроме того, пневмококк вызывает большое количество других заболеваний: менингиты, сепсис, нагноение плевры, острый средний отит, синусит.
Этот микроб впервые был описан в 1881 году. К настоящему времени описано свыше 90 серотипов (разновидностей) пневмококка, из которых свыше 20 способны вызывать заболевание у человека.
У пневмококка также растет устойчивость к антибиотикам. Так к настоящему времени мы уже потеряли тетрациклин, макролиды как классы антибиотиков, которые можно назначать при пневмонии.
Кто наиболее подвержен пневмококковым инфекциям?
Наиболее подвержены риску пневмококковой инфекции следующие группы населения:
- дети младше 2-х лет или люди старше65 лет;
- люди с сопутствующими хроническими заболеваниями;
- иммунокомпрометированные пациенты (принимающие цитостатики или гормоны по поводу хронических заболеваний, а также страдающие ВИЧ инфекцией).
Риск развития тяжелых пневмококковых инфекций у больных хроническими болезнями органов дыхания выше в три раза, чем у лиц того же возраста но без сопутствующих заболеваний. У лиц с кардиоваскулярными заболеваниями риск развития пневмонии также выше в три раза, а у больных с сахарным диабетом риск выше в семь раз!
Каковы меры профилактики пневмококковых инфекций?
Вакцинация может снизить устойчивость к противомикробным препаратам тремя способами:
- существующие вакцины могут предотвратить инфекционное заболевание, для лечения которого потребуются противомикробные препараты;
- существующие вакцины могут снизить распространенность первичных вирусных инфекций, которые часто неправильно лечат антибиотиками, а также могут вызывать вторичные инфекции, требующие лечения антибиотиками;
- разработка и использование новых или усовершенствованных вакцин может предотвратить заболевания, которые становится трудно лечить или которые не поддаются лечению из-за устойчивости к противомикробным препаратам.
Какова эффективность вакцинации?
Вакцинация против пневмококка в целом снижает заболеваемость пневмонией на 75%. Кроме того, через три года программы массовой вакцинации в США против пневмококка годовая заболеваемость пневмококковыми инфекциями, вызванных резистентными формами пневмококка, снизилась:
- у детей младше 5 лет - на 63%-83%
- у лиц в возрасте 65 лет и старше - на 49%-57%.
В настоящее время для профилактики пневмококковых инфекций применяются две вакцины. Одна 13-валентная (против 13 серотипов пневмококка), вторая 23-валентная (против 23 серотипов пневмококка). Притом современные рекомендации указывают на необходимость вакцинации обоими вакцинами лиц из групп риска.
Коме того, лицам с хроническими заболеваниями для снижения риска осложнений и смерти рекомендуется вакцинация/ревакцинация следующими вакцинами: грипп, столбняк, дифтерия, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, опоясывающий герпес, ВПЧ, гепатит В, менингококковая инфекция.
Противопоказания к проведению вакцинации: выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции); гиперчувствительность к любому компоненту вакцины; острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (основного заболевания). Вакцинацию можно проводить через 1–2 недели после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания.
В этой статье мы рассмотрели способ эффективной профилактики развития тяжелейших осложнений, связанных с пневмококком. Болезнь легче предотвратить, чем лечить, и для этого есть современная медицинская технология, безопасная и эффективная. В клинике «Академия здоровья» проводится вакцинация широким спектром вакцин отечественного и зарубежного производства».