Сегодня в нашей рубрике «Колонка главного врача» главный врач клиники «Академия здоровья» В. Д. Федотов рассказывает, что такое антибиотикорезистентность, и почему микробы все больше становятся невосприимчивыми к антибиотикам?
В. Д. Федотов: «Сегодня в нашей рубрике хотел бы обсудить сложную тему – применение антибиотиков. Антибиотики, если говорить понятным языком, - химические вещества природного или искусственного происхождения, способные подавлять жизнедеятельность бактерий и/или грибов. Прежде чем продолжать речь об антибиотиках, нужно сказать несколько слов о бактериях. Бактерии окружают нас, они живут везде. В том числе обитают на коже, на слизистых оболочках кишечника и бронхов. Микробы нам необходимы для выживания – «тренируют» иммунную систему, участвуют в синтезе некоторых полезных веществ и многих других процессах. Конечно, есть и вредоносные микробы, которые не живут в организме человека, и попадая в него в больших количествах вызывают инфекционное заболевание (например, чумная палочка, тифозная палочка). Но большая часть микроорганизмов является условно патогенными - т.е. вызывают болезнь не всегда (например, пневмококк, кишечная палочка).
Поэтому применение антибиотиков ‑ это вынужденное вмешательство, когда нарушается баланс между взаимодействием микробов и организма человека.
Антибиотики широко вошли в клиническую практику в середине XX века. Как известно, первым препаратом был случайно открытый пенициллин. Однако в ходе его применения эйфория вскоре сменилась озабоченностью, поскольку если в 40-50-е годы эффективная доза составляла 10 тыс. единиц, то спустя десятилетия ее пришлось поднять до 1 млн единиц. Это связано с особенностью микробов приобретать устойчивость к антибиотикам. Притом механизмов устойчивости очень много, и у различных микроорганизмов они отличаются.
Проблема устойчивости очень серьезная, ведь по оценкам экспертов ВОЗ к 2050 году число смертей, связанных с антибиотикорезистентностью, достигнет 50 млн в год.
Почему так происходит? Давайте разберемся с причиной такого положения вещей.
Как ни странно, главным источником для поступления антибиотиков в окружающую среду является сельское хозяйство, на долю которого приходится 70% поступающих в воды и почву антибиотиков. Животным дают небольшие дозы антибиотиков с целью ускорить их рост. Эта практика является вредной, поскольку приводит к загрязнению окружающей среды антибиотиками и развитию резистентности у микробов.
Другой источник устойчивости – неправильное применение антибиотиков медицине. Во многих странах можно без рецепта приобрести и принимать антибиотики.
В связи с этим важно понимать принципы адекватной антибиотикотерапии
- Выбор антибиотика. Для лечения различных инфекционных заболеваний необходимы разные антибиотики. Нельзя лечиться одним и тем же препаратом при разных клинических ситуациях.
- Выбор дозы препарата. Доза имеет решающее значение, терапия низкими дозами приведет к быстрому формированию устойчивости. Надо понимать, что микробы в организме человека живут с ним всю жизнь. Поэтому чем чаще человек применяет антибиотики, тем устойчивее становится микрофлора его организма.
- Продолжительность терапии – чем короче курс, тем хуже, поскольку это снова создает условия для развития устойчивости к антибиотику. Поэтому прием антибиотика сроком менее семи дней нерационален. Даже если наступило улучшение, нельзя прекращать прием препарата, необходимо пропить весь курс.
- Прием антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника, поэтому при начале антибиотикотерапии необходимо сразу же принимать препараты на основе лакто- и бифидобактерий.
- Надо помнить, что некоторые антибиотики вступают в лекарственное взаимодействие и влияют на различные органы. Поэтому перед началом лечения необходимо убедится, что нет противопоказаний для их применения.
Теперь еще несколько слов о клиническом применении антибиотиков
Главное, помним, что вирусные инфекции антибиотиками вылечить невозможно! Вирусы - это субклеточные частицы, и у антибиотиков просто нет к ним точек приложения. Поэтому если у человека симптомы острого респираторного вирусного заболевания (боль в горле, чихание, заложенность носа, насморк, кашель без мокроты) то антибиотики бесполезны и даже вредны по указанным выше причинам. Только лишь повышение температуры тоже не является основанием для назначения антибиотиков.
Но если у человека кашель с мокротой зеленого или зеленоватого-серого цвета, вторая волна лихорадки, наблюдается повышение в крови лейкоцитов и С-реактивного белка, есть повод для рассмотрения опции терапии антибиотиками. В любом случае, это должен делать врач.
И хотя принципы рациональной антибиотикотерапии известны, бактерии постепенно становятся неуязвимыми к этим препаратам.
Надо понимать, что существует также и экологические факторы - например, если мы убьем полностью пневмококк, его экологическую нишу займет другой микроорганизм. Если и его уничтожим, то там поселится грибок, с которым справиться будет еще сложнее.
Поэтому лучшим способом борьбы с бактериями является вакцинопрофилактика. Вакцинация не убивает микроорганизм, но он теряет способность вызывать болезнь. Например, пневмококковая вакцина защищает не только от воспаления легких, но и от сепсиса, пневмококкового менингита, инфекции ЛОР-органов.
Кроме того, есть и косвенная выгода: на фоне вакцинации против пневмококка снижается не только число обострений хронических легочных заболеваний, но и вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому в стратегию борьбы с неинфекционными заболеваниями вакцинация против пневмококка и гриппа занимает важное место, особенно среди лиц в возрасте 65 лет и старше.
Говоря о вакцинации, нельзя обойти стороной тему COVID-19. Эта болезнь продолжает ежедневно уносить жизни, в том числе и в нашем регионе. Поэтому вакцинация против этой патологии жизненно необходима. Будьте здоровы!
В. Д. Федотов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, старший научный сотрудник клинического отдела ФБУН ННИИГиП, главный внештатный пульмонолог МЗ Нижегородской области